Prevalência e fatores associados à negligência contra crianças em um estado brasileiro / Prevalencia y factores asociados a la negligencia contra niños en un estado brasileño / Prevalence and factors associated child neglect in a Brazilian state

RESUMO Objetivo Quantificar a prevalência da negligência contra a criança e identificar seus fatores associados, a partir dos casos notificados no estado do Espírito Santo no período entre 2011 e 2018. Métodos Estudo transversal com dados notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) com todos os casos notificados de negligência contra a criança no período de 2011 a 2018 no Espírito Santo, Brasil. Foram estudadas as características da vítima, do autor e da agressão e as associações foram analisadas por meio da Regressão de Poisson. Resultados A frequência de negligência foi 31,3%, sendo mais prevalente no sexo masculino (RP: 1,48; IC95%: 1,34-1,63); na faixa etária de 0 a 2 anos (RP: 3,05; IC95%: 2,65-3,51); entre agressores do sexo feminino (RP: 16,20; IC95%: 9,98-26,32), e, em relação ao vínculo nota-se a maior prevalência de pais/padrastos (RP: 6,69; IC95%: 4,16-10,74), ambos os pais (RP: 4,41; IC95%: 2,84-6,85) e mães/madrastas (RP: 2,94; IC95%: 2,20-3,93). Conclusões e Implicações para a prática A magnitude de negligência contra crianças no Espírito Santo foi expressiva, demonstrando a necessidade de avançar no entendimento deste fenômeno e na implementação de políticas públicas intersetoriais ampliadas que visem garantir condições adequadas para o crescimento e desenvolvimento na infância.

RESUMEN Objetivo Cuantificar la prevalencia del abandono infantil e identificar sus factores asociados, a partir de los casos notificados en el estado de Espírito Santo entre 2011 y 2018. Métodos Estudio transversal con datos notificados en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Notificable (SINAN) con todos los casos reportados de negligencia infantil entre 2011 y 2018 en Espírito Santo, Brasil. Se estudiaron las características de la víctima, del agresor y de la agresión y se analizaron las asociaciones mediante Regresión de Poisson. Resultados La frecuencia de abandono fue del 31,3%, siendo más prevalente en el sexo masculine (RP: 1,48; IC95%: 1,34-1,63); en el grupo de edad de 0 a 2 años (RP: 3,05; IC95%: 2,65-3,51); entre las mujeres agresoras (RP: 16,20; IC95%: 9,98-26,32), y en relación al vínculo hay mayor prevalencia de padres/padrastros (RP: 6,69; IC95%: 4,16-10,74), ambos padres (RP: 4,41; IC95%: 2,84-6,85) y madres/madrastras (RP: 2,94; IC95%: 2,20-3,93). Conclusiones e Implicaciones para la práctica La magnitud del abandono de los niños fue expresiva, demostrando la necesidad de avanzar en la comprensión de este fenómeno y en la implementación de políticas públicas intersectoriales ampliadas que tengam como objetivo garantizar condiciones adecuadas para el crecimiento y desarrollo en la infancia.

ABSTRACT Objective To quantify the prevalence of neglect against the child and identify its associated factors, based on the cases reported in the state of Espírito Santo between 2011 and 2018. Methods Cross-sectional study with data reported in the Notifiable Diseases Information System (SINAN) with all reported cases of child neglect from 2011 to 2018 in the state of Espírito Santo, Brazil. The characteristics of the victim, author, and aggression were studied, and the associations were analyzed by Poisson regression. Results The frequency of neglect was 31.3%, being more prevalent in males (PR: 1.48; 95%CI: 1.34-1.63); for the age group of zero to two years (PR: 3.05; 95%CI: 2.65-3.51); among female aggressors (PR: 16.20; 95%CI: 9.98-26.32), and regarding the bond to the victim, we note the highest prevalence of parents/stepfathers (PR: 6.69; 95%CI: 4.16-10.74), both parents (PR: 4.41; 95%CI: 2.84-6.85) and mothers/stepmothers (PR: 2.94; 95%CI: 2.20-3.93). Conclusions and Implications for the practice The magnitude of child neglect in Espírito Santo was significant, showing the need to advance in the understanding of this phenomenon and in the implementation of expanded intersectoral public policies aimed at ensuring adequate conditions for growth and development in childhood.

Differences between violence against children and adolescents in Maranhão, Brazil, 2009-2019 / Diferenças entre violências contra crianças e adolescentes no Maranhão, Brasil, 2009-2019

Abstract Objectives: to analyze differences between violence against children and adolescents according to characteristics of cases, probable perpetrators, occurrences and typologies and compare their temporal and spatial distributions. Methods: data were collected from the Notifiable Diseases Information System (SINAN), Maranhão, from 2009-2019. Results: 4,457 notifications of violence against children and 5,826 against adolescents were analyzed. In the 11 years investigated, violence against children was more frequent in 2015 and 2016 and in five of the 19 Maranhão Health Regions. Violence against males was more frequent in childhood and against females prevailed mostly in adolescence (p<0.001). While mothers (p<0.001), fathers (p=0.029) and caregivers (p<0.001) were most frequently accused of violence against children, friends/ acquaintances (p<0.001), spouses/boyfriends/girlfriends (p<0.001) and strangers (p<0.001) mainly assaulted adolescents. Violence motivated by sexism (p=0.006), generational conflict (p<0.001), street situation (p=0.002) and disability (p=0.035) were more frequent in adolescence. Physical (p<0.001), sexual (p<0.001) and psychological/moral (p<0.001) violence, torture (p<0.001) and self-aggression (p<0.001) were most commonly reported in adolescence and neglect/abandonment predominated was mostly reported against children (p<0.001). Conclusions: violence against children and adolescents residing in the state of Maranhão and notified in SINAN were distinct phenomena in relation to the characteristics of cases, probable authors, occurrences, and typologies.

Resumo Objetivos: analisar diferenças entre violências praticadas contra crianças e adolescentes segundo características de casos, prováveis autores, ocorrências e tipologias e comparar suas distribuições temporais e espaciais. Métodos: os dados foram coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Maranhão, de 2009-2019. Resultados: foram analisadas 4.457 notificações de violências contra crianças e 5.826 contra adolescentes. Nos 11 anos investigados, violências contra crianças predominaram em 2015 e 2016 e em cinco de 19 Regiões de Saúde maranhenses. Violências contra casos do sexo masculino foram mais frequentes na infância e contra pessoas do sexo feminino prevaleceram na adolescência (p<0,001). Enquanto mães (p<0,001), pais (p=0,029) e cuidadores (p<0,001) foram mais acusados de violência contra crianças, amigos/conhecidos (p<0,001), cônjuges/namorados(as) (p<0,001) e desconhecidos (p<0,001) teriam agredido principalmente adolescentes. Violências motivadas por sexismo (p=0,006), conflito geracional (p<0,001), situação de rua (p=0,002) e deficiência (p=0,035) foram mais frequentes na adolescência. Violências física (p<0,001), sexual (p<0,001) e psicológica/moral (p<0,001), tortura (p<0,001) e autoagressões (p<0,001) foram mais notificadas na adolescência e negligência/abandono predominou contra crianças (p<0,001). Conclusões: violências contra crianças e adolescentes estudadas se mostraram como fenômenos distintos em relação a características de casos, prováveis autores, ocorrências e tipologias sugerindo a necessidade de considerar suas especificidades nos planejamentos e avaliações de programas e projetos de enfrentamentos.

Epidemiología de los niños, niñas y adolescentes derivados a un equipo de referencia en violencia basado en género y generaciones durante la pandemia por el COVID-19: diferencias con el año 2016: CASMU-IAMPP / Epidemiology of children and adolescents referred to a gender violence reference team during the COVID-19 pandemic as compared to 2016: CASMU-IAMPP / Epidemiologia de crianças e adolescentes referidos a uma equipe de referência em violência baseada em gênero durante a pandemia do COVID-19: diferenças com o ano de 2016: CASMU-IAMPP

El maltrato y el abuso sexual infantil constituyen una violación de los derechos humanos y un importante problema de salud mundial. La situación ya era grave y compleja previamente. El aislamiento social por el COVID-19 la volvió una crisis. En marzo de 2020 se tomaron medidas preventivas para mitigar los efectos de la enfermedad. El confinamiento fue una de ellas. El maltrato infantil durante 2020 ascendió de 20% a 32%. Objetivo: conocer las características epidemiológicas de los niños, niñas y adolescentes víctimas de situaciones de maltrato y de probable abuso sexual infantil, asistidos en el Equipo de Referencia en Violencia Basado en Género y Generaciones de una institución, entre el 1 abril de 2020 al 31 julio de 2020, en comparación con el mismo período en 2016. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con los usuarios menores de 18 años derivados a dicho equipo. El total de consultas fue 28 en 2016, y 17 en 2020. Los motivos de consulta en 2016 fueron: 24,5% abuso sexual, 3,5% negligencia y 72% maltrato emocional en el contexto de violencia doméstica. En 2020 fueron 41%, 6% y 53%, respectivamente. En 2016 82% de los casos fueron derivados por el sector de salud, de ellos 36% por el pediatra tratante. En 2020 fueron 76% y 46%, respectivamente. A pesar de existir a nivel internacional múltiples reportes y publicaciones que apuntan a un estado de emergencia infantil por la pandemia del COVID-19, esto no se vio reflejado.

Summary: Child and sexual abuse involve a breach of human rights and a major global health problem. The situation was already serious and complex before the Covid 19 Pandemic, but it has turned it into a crisis. In March 2020, preventive measures were taken to mitigate the effects of the disease, the lockdown was one of them. Child abuse rose from 20% to 32% in 2020. Objective: learn about the epidemiological characteristics of children and adolescent victims of abuse and probable sexual abuse, assisted by the Gender Based Violence Reference Team at one institution, between April 1, 2020 and 31 July 2020, compared to the same period in 2016. An observational, descriptive study was carried out with users under 18 years of age referred to team mentioned above. The total number of consultations was 28 in 2016, and 17 in 2020. The reasons for consultation in 2016 were: 24.5% sexual abuse, 3.5% neglect and 72% emotional abuse within the framework of domestic violence. In 2020 they were 41%, 6% and 53%, respectively. In 2016, 82% of the cases were referred by the health sector, 36% of them by the treating pediatrician. In 2020 76% and 46%, respectively. Despite the multiple global reports and publications that suggest a state of emergency for the case of children and adolescents due to the Covid-19 pandemic, this was not reflected in our figures.

O abuso infantil e o abuso sexual constituem uma violação dos direitos humanos e um grande problema de saúde global. A situação já era grave e complexa antes da pandemia do Covid-19 e o isolamento social transformou ela em uma crise. Em março de 2020, foram tomadas medidas preventivas para mitigar os efeitos da doença. O confinamento foi um deles. O abuso infantil em 2020 aumentou de 20% para 32%. Objetivo: conhecer as características epidemiológicas de crianças e adolescentes vítimas de abuso e provável abuso sexual infantil, atendidos pela Equipe de Referência em Violência Baseada no Gênero numa instituição de saúde entre 1º de abril de 2020 a 31 de julho de 2020, em comparação para o mesmo período de 2016. Foi realizado um estudo observacional, descritivo com usuários menores de 18 anos de idade que tinham sido encaminhados à referida equipe. O número total de consultas foi de 28 em 2016 e 17 em 2020. Os motivos de consulta em 2016 foram: 24,5% abuso sexual, 3,5% negligência e 72% abuso emocional em contexto de violência doméstica. Em 2020 foram 41%, 6% e 53%, respectivamente. Em 2016, 82% dos casos foram referudis pelo setor de saúde, 36% deles pelo pediatra responsável. Em 2020 foram 76% e 46%, respectivamente. Apesar da existência de vários papers e publicações a nível gobal que sugerem um estado de emergência para as crianças devido à pandemia de Covid-19, isso não se refletiu nos nossos dados.

Violence against children and adolescents: notification and alert in times of pandemic / Violência contra crianças e adolescentes: notificações e alerta em tempos de pandemia

ABSTRACT Objective: Social isolation is currently identified as the best way to prevent the infection by the new coronavirus. However, for some social groups, such as children and adolescents, this measure carries a contradiction: the home, which should be the safest place for them, is also a frequent environment of a sad aggravation: domestic violence. This study aims to evaluate the notifications of interpersonal/self-inflicted violence available in the Information System for Notifiable Diseases in the State of Santa Catarina (southern Brazil), for the juvenile age group, before and during the new coronavirus pandemics. Methods: Cross-sectional, descriptive study of violence against children and adolescents (from 0 to 19 years) notified by health professionals by completing and entering the occurrence in the Information System for Notifiable Diseases of the State of Santa Catarina in 11 weeks in which the social isolation measure was instituted as mandatory, comparing with the same period before this measure. Results: During the study period, 136 municipalities in Santa Catarina made 1,851 notifications. There was a decrease of 55.3% of them in the isolation period, and the difficulties encountered in seeking protection and assistance institutions were listed. Conclusions: The society needs to be aware of possible cases of violence in the children and adolescent population. It is important to provide accessible, effective, and safe ways for complaints and notifications, as well as a quick response to the cases, aiming at protecting victims and minimizing damages to prevent the perpetuation of the violence.

RESUMO Objetivo: O isolamento social é identificado, no momento, como a melhor forma para evitar o contágio pelo novo coronavírus. Porém, para alguns grupos sociais, como crianças e adolescentes, essa medida carrega uma contradição: o lar, que deveria ser o local mais seguro para eles, é também um ambiente frequente de um triste agravo, a violência doméstica. Este estudo visou avaliar e comparar as notificações compulsórias de violências interpessoais/autoprovocadas disponíveis no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Estado de Santa Catarina, pré e pós-pandemia do novo coronavírus. Métodos: Estudo transversal, descritivo e analítico das violências contra crianças e adolescentes (de 0 a 19 anos de idade completos) notificadas pelos profissionais de saúde mediante o preenchimento e a inserção das ocorrências no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Estado de Santa Catarina, no período de 11 semanas em que foi instituída como obrigatória a medida de isolamento social, comparando tais eventos com os de igual período anterior a essa medida. Resultados: No período estudado, 136 municípios catarinenses realizaram 1.851 notificações. Houve diminuição de 55,3% destas no período de isolamento, listando-se possíveis dificuldades encontradas para a procura de instituições de proteção e assistência. Conclusões: Alerta-se para a necessidade de a sociedade estar atenta para a suspeita e evidência dos casos de violência na população infantojuvenil, e ressalta-se a importância de que sejam propiciadas formas acessíveis, eficazes e seguras, como incentivo para as denúncias, a notificação e o rápido atendimento dos casos, visando à proteção das vítimas, à minimização dos danos e, assim, ao impedimento da perpetuação da violência.

Violência contra crianças: descrição dos casos em município da baixada litorânea do Rio de Janeiro / Violencia contra niños: descripción de casos en un municipio de la llanura costera de Río de Janeiro / Violence against children: description of cases in a municipality in the coastal lowlands of Rio de Janeiro

Resumo Objetivo descrever os casos notificados de violência contra crianças em um município da baixada litorânea do estado do Rio de Janeiro. Método estudo epidemiológico e descritivo a partir de dados secundários. Foram incluídos todos os casos de maus-tratos na infância (crianças de zero a nove anos) entre 2009 e 2018, referentes ao município de Rio das Ostras, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Resultados um total de 315 (100%) casos foi registrado no período analisado, com maior pico de ocorrência em 2014 (n=55/21,1%). A maioria das crianças era do sexo feminino (n= 187/59,4%), entre 1 a 4 anos (n= 136/43,2%) e brancas (n=100/31,7%), ademais, predominou a violência sexual (n=128/40,6%). Os principais agressores foram mães (n=110/34,9%) e pais (n=102/32,4%), por conseguinte, a residência, (n=216/69,0%), foi o local mais prevalente de ocorrência dos maus-tratos. Conclusão e implicações na prática os achados evidenciaram lacunas no preenchimento das informações no sistema de notificação, além da perpetuação da violência contra crianças em suas diferentes naturezas. O estudo pode contribuir para o estabelecimento de prioridades na elaboração e execução de programas locais para prevenção e manejo dos casos de violência infantil.

Resumen Objetivo describir los casos denunciados de violencia contra niños en una ciudad de la llanura costera del estado de Río de Janeiro. Método estudio epidemiológico y descriptivo basado en datos secundarios. Se incluyeron todos los casos de maltrato infantil (niños de cero a nueve años) entre 2009 y 2018, referidos al municipio de Rio das Ostras, incluidos en el Sistema de Información de Enfermedades Notificables. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados se registraron un total de 315 (100%) casos en el período analizado, con el pico más alto de ocurrencia en 2014 (n=55/21,1%). La mayoría de los niños eran mujeres (n=187/59,4%), de 1 a 4 años (n=136/43,2%) y blancos (n=100/31,7%), además, hubo predominio violencia sexual (n=128/40,6%). Los principales agresores fueron madres (n=110/34,9%) y padres (n=102/32,4%), por lo que la residencia, (n=216/69,0%), fue el lugar de mayor prevalencia. ocurrencia de malos tratos. Conclusión e implicaciones en la práctica los hallazgos evidenciaron lagunas en el llenado de información en el sistema de notificación, además de la perpetuación de la violencia contra los niños en sus diferentes naturalezas. El estudio puede contribuir al establecimiento de prioridades en el diseño y ejecución de programas locales de prevención y manejo de casos de violencia infantil.

Abstract Objective to describe the reported cases of violence against children in a city in the coastal lowlands of the state of Rio de Janeiro. Method this is an epidemiological and descriptive study based on secondary data. All cases of childhood maltreatment (children aged zero to nine years) between 2009 and 2018, referring to the municipality of Rio das Ostras, included in the Reportable Diseases Information System, were included. Data were analyzed using descriptive statistics. Results a total of 315 (100%) cases were recorded in the analyzed period, with the highest peak of occurrence in 2014 (n=55/21.1%). Most children were female (n=187/59.4%), aged between 1 and 4 years (n=136/43.2%) and white (n=100/31.7%). Moreover, there was a predominance sexual violence (n=128/40.6%). The main offenders were mothers (n=110/34.9%) and fathers (n=102/32.4%); therefore, the residence (n=216/69.0%) was the most prevalent place of maltreatment occurrence. Conclusion and implications for practice the findings showed gaps in filling in information in the report system, in addition to the perpetuation of violence against children in their different natures. The study can contribute to establishing priorities in the design and execution of local programs for the prevention and management of cases of child violence.

Características da violência contra crianças no município de Porto Alegre: análise das notificações obrigatórias / Características de la violencia contra los niños en la ciudad de Porto Alegre: análisis de las notificaciones obligatorias / Characteristics of violence against children in the city of Porto Alegre: analysis of mandatory notifications

RESUMO Objetivo caracterizar a violência notificada contra crianças no município de Porto Alegre. Método estudo retrospectivo, incluindo 5308 casos de violência contra crianças de zero a doze anos registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação no município de Porto Alegre. Resultados idade média foi de 5,95 ± 3,86 anos, com predomínio de crianças do sexo feminino (61%). A violência sexual foi a mais notificada (53%). A maioria dos agressores eram do sexo masculino (68%) e 72% dos casos ocorreram no domicílio da vítima. As meninas são mais suscetíveis à violência sexual. Crianças do sexo masculino sofrem mais violência física e negligência. Conclusão e implicações para a prática os resultados demonstram a importância do conhecimento do perfil das violências para intervenção e elaboração de políticas públicas intersetoriais, assim como para a capacitação da equipe multiprofissional para o reconhecimento do problema no momento da assistência e o devido encaminhamento.

RESUMEN Objetivo caracterizar la violencia notificada contra los niños en la ciudad de Porto Alegre. Método estudio retrospectivo, incluyendo 5308 casos de violencia contra niños de cero a doce años registrados en el Sistema de Información de Incidentes Notificables en el municipio de Porto Alegre. Resultados la edad media fue de 5,95 ± 3,86 años, con predominio de niños de sexo femenino (61%). La violencia sexual fue la más notificada (53%). La mayoría de los agresores eran del sexo masculino (68%) y el 72% de los casos ocurrieron en el domicilio de la víctima. Las niñas son más susceptibles a la violencia sexual. Los niños varones sufren más violencia física y negligencia. Conclusión e implicaciones para la práctica los resultados demuestran la importancia de conocer el perfil de la violencia para intervenir y elaborar políticas públicas intersectoriales, así como para disponer la capacitación del equipo multiprofesional a fin de reconocer el problema al momento de prestar la asistencia y la derivación adecuada.

ABSTRACT Objective to characterize violence against children notified in the city of Porto Alegre. Method a retrospective study, including 5,308 cases of violence against children from zero to twelve years of age registered in the Notifiable Diseases Information System in the city of Porto Alegre. Results the mean age was 5.95 ± 3.86 years old, with predominance of female children (61%). Sexual violence was the most reported (53%). Most of the perpetrators were male (68%) and 72% of the cases occurred at the victim's home. Girls are more susceptible to sexual violence. Male children suffer more physical violence and neglect. Conclusion and implications for the practice the results demonstrate the importance of knowing the profile of violence for intervention and for the elaboration of inter-sectoral public policies, as well as for the training of the multi-professional team to recognize the problem at the time of assistance and the proper referral.

Factores de riesgo asociados al síndrome de maltrato infantil en niños mexicanos atendidos en el Servicio de Urgencias / Risk factors associated with maltreatment syndrome in Mexican children seen at the Emergency Department

Introducción. El maltrato infantil es causa frecuente de hospitalización en países en desarrollo. Los niños que sufren algún tipo de abuso físico o psicológico pueden desarrollar problemas de adaptación social. Este estudio analiza los factores de riesgo asociados con el síndrome de maltrato infantil en niños hospitalizados en el Servicio de Urgencias. Población y métodos. Estudio de casos y controles de niños con y sin maltrato infantil en una proporción 1:1, desde enero de 2015 a diciembre de 2016. Se analizaron los factores de riesgo más relevantes; se consideró estadísticamente significativo si la P ≤ 0,05. Resultados. Se incluyeron 148 niños con maltrato y 148 sin maltrato. El maltrato fetal fue el más frecuente, seguido del abandono. El agresor, en la mayoría de los casos, fue un familiar o algún conocido del niño. Ser madre adolescente (oddsratio ajustado [ORa] 3,19; intervalo de confianza [IC] 95 %: 1,49-6,80), baja educación (ORa 4,70; IC 95 %: 2,33-9,45), ingresos económicos bajos (ORa 2,02; IC 95 %: 1,16-3,5), uso de drogas ilegales (ORa 15,32; IC 95 %: 6,22-37,7), niño con discapacidad (ORa 8,58; IC 95 %: 2,76-26,6) y menores de 2 años (ORa 2,08; IC 95 %: 1,20- 3,63) fueron los factores de mayor riesgo para maltrato infantil. Conclusión. Madres adolescentes con bajo nivel socioeconómico tienen mayor riesgo por parte del cuidador. La discapacidad es un factor de riesgo que se incrementa al doble en el análisis multivariado cuando se asocia madre adolescente y consumo de drogas ilegales

Introduction. Child maltreatment is a common cause of hospitalization in developing countries. Children who suffer some type of physical or psychological abuse may develop social adaptation problems. This study analyzed the risk factors associated with child maltreatment syndrome in children admitted to the Emergency Department. Population and methods. This was a case-control study of children who suffered maltreatment and controls at a 1:1 ratio conducted between January 2015 and December 2016. The most relevant risk factors were analyzed; a p value ≤ 0.05 was considered statistically significant. Results. In total, 148 children who suffered maltreatment and 148 controls were included. Fetal abuse was the most common problem, followed by neglect. In most cases, the abuser was a relative or acquaintance of the child. Being a teenage mother (adjusted odds ratio [aOR]: 3.19; 95 % confidence interval [CI]: 1.49-6.80), a low level of education (aOR: 4.70; 95 % CI: 2.33-9.45), a low income (aOR: 2.02; 95 % CI: 1.16-3.5), illegal drug use (aOR: 15.32; 95 % CI: 6.22-37.7), a child with disability (aOR: 8.58; 95 % CI: 2.76-26.6), and age younger than 2 years (aOR: 2.08; 95% CI: 1.20-3.63) were the highest risk factors for child maltreatment. Conclusion. Teenage mothers with a low socioeconomic level have the higher risk for abuse from a caregiver. Disability is a risk factor that doubles in the multivariate analysis when associated with teenage mothers.

Fatores de risco e proteção relacionados à violência intrafamiliar contra os adolescentes brasileiros / Risk and protective factors related to domestic violence against Brazilian adolescents

RESUMO: Objetivo: Descrever os fatores associados à violência intrafamiliar contra os adolescentes brasileiros. Métodos: Realizaram-se a análise descritiva das variáveis e o cálculo da prevalência da violência intrafamiliar relatada pelos estudantes, seguidos da regressão multinominal com cálculo da razão de chances ajustada para análise da associação entre as variáveis e o desfecho investigado. Resultados: A cor de pele preta (ORa = 1,9; IC95% 1,4 - 2,7) e parda (ORa = 1,4; IC95% 1,0 - 1,9), a insônia (ORa = 1,8; IC95% 1,4 - 2,4), o bullying (ORa = 2,5; IC95% 1,7 - 3,7) e o consumo de bebida alcoólica (ORa = 1,5; IC95% 1,1 - 1,9) aumentaram as chances dos adolescentes sofrerem um episódio de violência intrafamiliar. O bullying (ORa = 3,9; IC95% 2,8 - 5,3) e o consumo de bebida alcoólica (ORa = 2,2; IC95% 1,7 - 2,7) contribuíram com até quatro vezes mais no sofrer em mais de um episódio de violência intrafamiliar. Hábitos como fazer refeição com a família (ORa = 0,7; IC95% 0,5 - 1,0) e ter pais que entendem seus problemas (ORa = 0,6; IC95% 0,5 - 0,7) mostraram-se como fatores protetores para a violência intrafamiliar. Conclusão: A violência intrafamiliar contra o adolescente está relacionada às interações familiares, uso de substâncias psicoativas e à violência no ambiente escolar. Assim, revela a importância da participação de pais e responsáveis na prevenção da violência e dos comportamentos de risco na vida dos adolescentes brasileiros.

ABSTRACT: Objective: To describe the factors associated with domestic violence against Brazilian adolescents. Methodology: Descriptive analysis of the variables and calculation of the prevalence of intrafamily violence reported by the students was performed, followed by multinomial regression with calculation of the adjusted odds ratio to analyze the association between the variables and the outcome investigated. Results: Black skin color (ORa = 1.9; 95%CI 1.4 - 2.7) and brown (ORa = 1.4; 95%CI 1.0 - 1.9), insomnia (ORa = 1.8; 95%CI 1.4 - 2.4), bullying (ORa = 2.5; 95%CI 1.7 - 3.7) and alcohol consumption (ORa = 1.5; 95%CI 1.1 - 1.9) increased the chances of adolescents suffering an episode of intrafamily violence. Bullying (ORa = 3.9; 95%CI 2.8 - 5.3) and alcohol consumption (ORa = 2.2; 95%CI 1.7 - 2.7) contributed up to 4 times more not to suffer more than one episode of domestic violence. Habits such as eating with family (ORa = 0.7; 95%CI 0.5 - 1.0) and having parents who understand their problems (ORa = 0.6; 95%CI 0.5 - 0,7) proved to be protective factors for intrafamily violence. Conclusion: Intrafamily violence against adolescents is related to family interactions, psychoactive substance use and violence in the school environment. Thus, it reveals the importance of the participation of parents and guardians in the prevention of violence and risk behaviors in the lives of Brazilian adolescents.

Promoção dos direitos da criança e prevenção de maus tratos infantis / Promotion of children's rights and prevention of child abuse

Resumo A violência praticada contra crianças é tema complexo e polissêmico. Estudo de coorte retrospectiva buscou caracterizar o perfil das crianças vítimas de violência doméstica e de seus agressores e avaliar a eficácia das intervenções judiciais. Analisou-se 98 processos da Vara da Infância e Juventude, envolvendo 179 crianças e 121 agressores. Negligência/abandono e violência física foram as violações mais frequentes. Revelou-se a mãe como principal agressora; renda mensal de até um salário mínimo e história de uso de álcool mostraram-se associados à violência. Encontrou-se 71% das vítimas matriculadas em instituições de ensino. Em 25% a gravidade da situação determinou o afastamento da família. Um terço das crianças foram incluídas em programas de apoio, orientação e acompanhamento à família. A intervenção judicial garantiu 93% de interrupção da violência em até dois anos, tempo ainda longo, pelo risco da criança ser revitimizada. Ações efetivas pressupõem o envolvimento da família, da sociedade, das instituições escolares e de saúde. A garantia de direitos tem na execução das políticas públicas, e não na judicialização, o lócus privilegiado de efetivação.

Abstract Child abuse is a complex, multi-faceted and controversial topic. A retrospective cohort study aimed to characterize the profile of children victims of domestic violence and their aggressors and to evaluate the efficiency of judicial interventions. Ninety-eight cases lodged with the Infancy and Childhood Court involving 179 children and 121 perpetrators were analyzed. Negligence/abandonment (62%) and physical violence (30%) were the most frequent violations. Mothers were identified as the most frequent aggressor; monthly income of up to one minimum wage and history of alcohol use have been associated with violence. Seventy-one percent of victims were enrolled in educational institutions. In 25% of the cases the severity of the abuse required the removal of the child from the family. A third of the children were enrolled in official programs designed to provide the family with support, orientation and follow-up. This protective judicial intervention was successful in reducing abuse in 93% of the cases within 2 years. Prevention of child abuse requires the involvement of professionals of multiple fields at an early stage. The promotion and safeguarding of children's rights must come primarily from the implementation of public policy not judicial intervention.

Abuso físico de crianças e adolescentes: os profissionais de saúde percebem e denunciam? / Physical abuse of children and adolescents: do health professionals perceive and denounce?

Resumo O abuso físico de crianças é definido como qualquer ferida não acidental ou omissão dos seus responsáveis que cause risco à sua integridade. Este estudo objetivou avaliar se profissionais de saúde percebem e denunciam o abuso físico em crianças/adolescentes. Um total de 62 profissionais de saúde (odontólogos, médicos e enfermeiros) de Diamantina/MG, que realizam atendimento a crianças e adolescentes, responderam a um questionário. As variáveis coletadas foram relacionadas à identificação de abuso; denúncia às autoridades e dificuldades para a realização da denúncia. Realizou-se análise de frequência, teste do qui-quadrado e análise de conteúdo. Todos os profissionais relataram ter identificado e denunciado a ocorrência de abuso físico em crianças/adolescentes. Associação significativa foi observada entre a especialidade do profissional e o reconhecimento de abuso, bem como a realização de denúncia às autoridades. As principais dificuldades apresentadas para denunciar os casos às autoridades foram: falta de conhecimento na identificação do abuso e em como realizar a denúncia. A maioria dos participantes gostaria de receber treinamento para identificação e denúncia de abuso. Os profissionais de saúde percebem o abuso infantil, sendo os médicos aqueles que mais denunciam os casos.

Abstract Physical abuse of children is defined as any non-accidental injury or omission of their caregivers that causes risk to the child's integrity. This study aimed to evaluate whether health professionals perceive and report physical abuse in children/adolescents. A total of 62 health professionals (dentists, physicians and nurses) from Diamantina/MG who attend to children and adolescents answered a questionnaire. The collected variables were related to the identification of abuse; denunciation to the authorities and difficulties in making the complaint. Frequency analysis, chi-square test and content analysis were performed. All professionals had identified and reported the occurrence of physical abuse in children/adolescents. Significant association was observed between the specialty of the professional and the recognition of abuse as well as denunciation to the authorities. The main difficulties presented to denounce the cases to the authorities were lack of knowledge in identifying the abuse and how to make the complaint. Most participants expressed that they would like to receive training in identifying and reporting abuse. Health professionals perceive child abuse, and physicians are the ones who most report the cases.

Early childhood maltreatment experience and later sexual behavior in Brazilian adults undergoing treatment for substance dependence

Objective: To investigate the prevalence of early childhood maltreatment and associations with later sexual behavior among adult substance users. Methods: A cross-sectional study enrolled 134 substance dependents who sought outpatient care in São Paulo, Brazil. Childhood trauma prevalence was assessed using the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). The Sexual Addiction Screening Test (SAST), drug of choice (DOC), and sexual behavior were also investigated. Results: The sample was composed predominantly of single adult males (76.1%), with alcohol as the DOC (73.9%). Experiences of emotional neglect (88.1%), emotional abuse (80.6%), physical neglect (78.4%), physical abuse (64.2%), and sexual abuse (31.3%) were prevalent. Women were more likely to have been sexually abused (OR 2.9, 95%CI 1.15-7.61) and physically abused (OR 3.7, 95%CI 1.31-10.6) in childhood. Those who were sexually abused in adulthood were more likely to have suffered physical abuse in childhood (OR 6.9, 95%CI 1.45-11.8). The odds of having been sexually abused in childhood were higher among subjects who reported to have exchanged sexual favors for drugs (OR 5.7, 95%CI 1.35-9.64) and to have been sexually abused in adulthood (OR 6.1, 95%CI 5.2-12.36). Conclusion: Physical and sexual abuse in childhood are highly prevalent in substance-dependent adults, and are associated with sexual revictimization and high-risk sexual behavior in adulthood.

Tempo de acolhimento e características dos adolescentes acolhidos por tipo de serviços institucionais. Recife, Brasil, 2009-2013 / Foster care time and characteristics of adolescents under foster care by type of institutional services. Recife, Brazil, 2009-2013

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar o tempo de acolhimento e as características dos adolescentes em serviços de acolhimento institucionais na cidade do Recife. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa. A população de estudo consistiu de todos os adolescentes acolhidos na cidade do Recife-PE, no período de 2009-2013. As informações foram obtidas a partir da consulta aos Planos de Atendimento Individualizado, sendo analisados ao todo 1.300. As variáveis foram categorizadas e descritas a partir de frequência absoluta e relativa. Para verificar a associação entre variáveis foi aplicado o teste do qui-quadrado de Pearson, com grau de significância de 0,05. Foram observados três tipos de serviços: para adolescentes, vítimas de violência e abandono; em situação de risco com e sem uso de drogas; e com necessidades especiais. Foi constatada uma predominância de adolescentes do sexo masculino, mais velhos, com menor frequência escolar, maior uso de substância psicotrópica, envolvimento com medidas socioeducativas, ameaça de morte e maior número de entradas e saídas nos serviços. Conclui-se que os diferentes perfis de serviços de acolhimento devem ser tratados e investigados de forma particular por apresentarem distintas dificuldades para criação de políticas públicas eficientes.

Abstract This study aimed to analyze foster care time and characteristics of adolescents in the institutional foster care services in the city of Recife. This is a descriptive study with a quantitative approach. The study population consisted of all adolescents under foster care in the city of Recife-PE, in the period 2009-2013. The information was retrieved by consulting the Individual Assistance Plans (IAP), with 1,300 analyzed plans. Variables were categorized and described from absolute and relative frequency. Pearson's chi-square test was used to verify the association between variables, with a significance level of 0.05. Three types of services were observed: for adolescents who are victims of violence and neglect; at-risk with/without drug use; and with special needs. A predominance of older male adolescents, with lower school attendance, greater use of psychotropic substances, involved with socio-educational measures, suffering death threats and with a higher number of service entries-exits was observed. We can conclude that the different profiles of foster care services should be addressed and investigated in a particular way because they show different difficulties related to the establishment of efficient public policies.

Acidentes na infância: casuística de um serviço terciário em uma cidade de médio porte do Brasil / Accidents in childhood: casuistry of a tertiary service in a medium-sized city in Brazil

RESUMO Objetivo: investigar as principais causas e situações de risco mais comuns relacionadas aos acidentes na infância, em nossa realidade local. Métodos: estudo observacional, transversal, retrospectivo, descritivo e analítico, a partir dos prontuários médicos de pacientes atendidos nos serviços de urgências pediátricas do complexo hospitalar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, no ano de 2016. Foram incluídos os atendimentos de pacientes de zero a 15 anos de idade que haviam recebido atendimento médico relacionado a acidentes, determinando-se idade, sexo, tipo de acidente, período do dia e ambiente onde aconteceu o acidente e histórico de acidentes pregressos. Resultados: do total de atendimentos com registros adequados no prontuário, 936 (27,5%) estavam relacionados a acidentes: 588 (62,8%) em pacientes do sexo masculino e 348 (37,2%) em pacientes do sexo feminino. Quanto à idade, 490 (52,3%) acidentes ocorreram com crianças de zero a cinco anos, 245 (26,2%) com crianças de seis a dez anos e 201 (21,5%) com crianças com mais de dez anos de idade. Quedas e traumas locais foram os tipos de acidentes mais comuns em todas as faixas etárias analisadas. A maior parte dos acidentes ocorreu à tarde (46,1%), em casa (60,7%), e 26,6% dos pacientes apresentavam antecedentes de acidentes prévios. Conclusão: os acidentes foram responsáveis por grande parcela dos atendimentos de urgência. A elevada taxa de pacientes com registros de acidentes prévios indica a exposição repetida destas crianças às situações de risco.

ABSTRACT Objective: to investigate the main causes and most common risk situations related to childhood accidents, in our local reality. Methods: an observational, cross-sectional, retrospective, descriptive, and analytical study from the medical records of patients attended in the pediatric emergency services of the hospital complex of Hospital das Clínicas, Botucatu Medical School - UNESP, in 2016. We included patients from zero to 15 years old who had received medical care related to accidents, determining age, gender, type of accident, period of the day, accident place, and history of previous accidents. Results: considering all consultations with appropriate medical records, 936 (27.5%) were related to accidents: 588 (62.8%) in male patients and 348 (37.2%) in female patients. As to age, 490 (52.3%) happened with children from zero to five years, 245 (26.2%) with children from six to ten years, and 201 (21.5%) with children over ten years. Falls and local traumas were the most common types of accidents in all analyzed age groups. Most accidents occurred in the afternoon (46.1%), at home (60.7%), and 26.6% of the patients had a history of previous accidents. Conclusion: accidents were responsible for a large portion of urgent care. The high rate of patients with previous accident records indicated the repeated exposure of these children to risk situations.

Gender-related dimensions of childhood adversities in the general population

Objective: Childhood adversities (CAs) comprise a group of negative experiences individuals may suffer in their lifetimes. The goal of the present study was to investigate the cluster discrimination of CAs through psychometric determination of the common attributes of such experiences for men and women. Methods: Parental mental illness, substance misuse, criminality, death, divorce, other parental loss, family violence, physical abuse, sexual abuse, neglect, physical illness, and economic adversity were assessed in a general-population sample (n=5,037). Exploratory and confirmatory factor analysis determined gender-related dimensions of CA. The contribution of each individual adversity was explored through Rasch analysis. Results: Adversities were reported by 53.6% of the sample. A three-factor model of CA dimensions fit the data better for men, and a two-factor model for women. For both genders, the dimension of family maladjustment - encompassing physical abuse, neglect, parental mental disorders, and family violence - was the core cluster of CAs. Women endorsed more CAs than men. Rasch analysis found that sexual abuse, physical illness, parental criminal behavior, parental divorce, and economic adversity were difficult to report in face-to-face interviews. Conclusion: CAs embrace sensitive personal information, clustering of which differed by gender. Acknowledging CAs may have an impact on medical and psychiatric outcomes in adulthood.

Prevalencia de niños víctimas de violencia en la ciudad de Porto Alegre e influencia de sus variables en el ámbito odontológico / Prevalence of children victims of violence in the city of Porto Alegre and impact of its variables on dentistry

Porto Alegre, capital del estado de Rio Grande do Sul, Brasil, es una ciudad considerada violenta. Objetivo: Evaluar características y variantes de violencia contra niños de 0 a 12 años, notificadas en la Coordinación General de Vigilancia en Salud de Porto Alegre de 2010 al 2016. Métodos: Estudio exploratorio descriptivo que analizó los datos de 6.493 casos de violencia contra niños, registrados en el SINAN y publicados en la página web de la Municipalidad de Porto Alegre. Resultados: 2015 fue el año de mayor prevalencia de violencia; 57,46% de las víctimas fueron niñas; lo tipo de violencia más frecuente fue negligencia (36,25%). La madre fue la mayor responsable de las agresiones. Conclusión: La violencia infantil es alta en Porto Alegre y para garantizar un trato adecuado de los profesionales del área de salud con niños víctimas de violencia, es necesario incluir el abordaje de estos casos en su formación académica.

Porto Alegre, capital of the state of Rio Grande do Sul, Brazil, is considered a violent city. Objective: to evaluate the main characteristics and variants of violence against children aged between 0 and 12 as reported at the General Office of Health Surveillance of Porto Alegre between 2010 and 2016. Methods: descriptive exploratory study that analyzed the data of 6,493 cases of violence against children recorded by the SINAN and published on the Porto Alegre Municipality website. Results: 2015 recorded the highest prevalence of violence against children; 57.46% of the victims were female. The most frequent type of violence was negligence (36.25%). It was the mother who was mainly responsible for the aggressions. Conclusion: Child violence is high in Porto Alegre, and to ensure that health professionals treat children victims of violence appropriately, it is necessary to address these cases in their academic education.

Fatores associados à violência interpessoal entre crianças de escolas públicas de Fortaleza, Ceará, Brasil / Factors associated with interpersonal violence among children from public schools in Fortaleza, Ceará, Brazil

Resumo A escola presencia o crescimento das manifestações de violências interpessoais entre crianças e, nesta ótica, o artigo analisa a prevalência destas no relacionamento entre escolares e os seus fatores associados. Estudo transversal, com 874 alunos de escolas públicas municipais, de 10 e 11 anos idade, realizado no ano de 2013. Um questionário instrumentou a coleta de dados que foram submetidos à análise bivariada com cálculo de significância estatística entre as associações. Os resultados apontam que a criança agressora (83,2%) associa-se ao sexo masculino (RP = 1,08), bem como apanhar em casa (RP = 1,13) e ter uma família que incentiva o revide (RP = 1,17). A criança vítima (89,5%), a família que incentiva o revide (RP = 1,05) e, a participante de conflitos (93,6%), a família incentivar o revide (RP = 1,05) e a idade. A criança de 10 anos tem até 3,0% mais de chance de participar em situações de conflitos. A "família que incentiva o revide" associa-se as situações de agressão, de vítima e de participação em conflitos, o que enseja uma ressignificação dessas práticas familiares.

Abstract The school has witnessed the growth of manifestations of interpersonal violence among children, and in this perspective, this paper examines the prevalence of interpersonal violence in the relationship between students and the associated factors. This is a cross-sectional study developed with 874 public school students aged 10 and 11 years conducted in 2013. A questionnaire implemented the collection of data that were submitted to bivariate analysis with statistical significance calculation between associations. The results show that the child-perpetrator (83.2%) is associated with the male gender (PR=1.08), as well as being beaten at home (PR=1.13) and having a family that encourages retaliation (PR=1.17). The child-victim (89.5%) is associated with the family that encourages retaliation (PR=1.05), participation in conflicts (93.6%) and age. The 10-year-old child is up to 3.0% more likely to participate in conflicts. The "family that encourages retaliation" is positively associated with the situations of assault, victim condition and participation in conflicts, which entails the reframing of these parental practices.

Parents' use of physical and verbal punishment: cross-sectional study in underprivileged neighborhoods / Uso de disciplina física e verbal pelos pais: estudo transversal em bairros vulneráveis

Abstract Objective: To estimate the past-year prevalence of parental use of verbal and physical discipline in an urban sample. Method: A cross-sectional study was conducted in two underprivileged neighborhoods with nearly 80,000 inhabitants. Complex sampling was used. The households were selected by applying two-stage probabilistic sampling with stratification. A total of 401 households (sample error = 0.1) were selected by maximizing the variance (p = 0.5). The cluster sampling indicated 33 census units (sample error = 0.05). The Brazilian Portuguese version of the WorldSAFE Core Questionnaire was used to assess parental use of moderate verbal discipline, harsh verbal discipline, moderate physical discipline, and harsh physical discipline. This questionnaire asks how often mothers (respondent) and/or their husband or partner use specific disciplinary tactics. Results: The mean age of children and adolescents was 9 years (SD: 4.5). The prevalence of harsh verbal discipline was approximately 37% (28.3% [95% CI: 23.4-33.3%] for more than three times). The prevalence of harsh physical discipline was approximately 30% (21.8% [CI: 18.2-25.4%] for more than three times). Boys had higher odds of receiving harsh physical discipline [OR: 1.56, p < 0.05]. Children and adolescents with learning problems and developmental delays had higher odds of being exposed to harsh discipline than their peers without these problems. Children and adolescents with chronic health conditions (e.g., asthma) had lower odds of receiving harsh physical discipline (OR: 0.4; p < 0.05). Conclusions: Parental abuse was embedded within children and adolescents rearing practices in these two underprivileged neighborhoods.

Resumo Objetivo: Estimar a prevalência no último ano de crianças e adolescentes expostos a disciplinas físicas e verbais pelos pais e mães. Metodologia: Estudo transversal conduzido em dois bairros vulneráveis que possuem aproximadamente 80.000 habitantes. Amostragem complexa foi utilizada. As casas foram selecionadas por amostragem probabilística em duas fases. O número de 401 casas (erro amostral = 0,1) foi definido pela variância maximizada (p = 0,5). A amostragem por cluster permitiu obter o total de 33 cluster selecionados (erro amostral = 0.05). Usamos a versão brasileira do WorldSAFE Core Questionnaire para identificar disciplinas verbais moderadas, disciplinas verbais severas, disciplinas físicas moderadas e disciplinas físicas severas. O questionário pergunta a frequência que as mães (respondentes) e seus maridos/companheiros utilizaram táticas disciplinares especificas. Resultados: A média de idade das crianças e adolescentes foi de nove anos (DP: 4,5). A prevalência de disciplinas verbais severas foi de aproximadamente 37% (sendo 28,3% [95% CI: 23,4-33,3%] expostas a mais de três vezes no último ano). A prevalência disciplinas físicas severas foi de aproximadamente 30% (sendo 21,8% [CI: 18,2-25,4%] expostas mais de três vezes). Meninos tem maior chance de disciplinas físicas severas [OR: 1,56, p < 0,05]. Crianças e adolescentes com problemas de aprendizagem e atrasos no desenvolvimento apresentam maior chance quando comparado com seus pares sem problemas. Crianças e adolescentes com problema crônico de saúde tiveram chance menor de disciplinas físicas severas (OR: 0,4; p < 0,05). Conclusões: Abuso paterno e materno está contido nas práticas cotidianas de educação nestes dois bairros vulneráveis.

Graves vulneraciones de derechos en la infancia y adolescencia: variables de funcionamiento familiar / Serious Violations of Rights in Children and Adolescents: Variables of Family Functioning

Resumen La presente investigación tiene por objetivo determinar las características y problemáticas que se presentan en el funcionamiento familiar de 389 niños, niñas y adolescentes víctimas de graves vulneraciones de derechos en Chile, mediante la aplicación de la Escala deEvaluación Familiar de Carolina del Norte (NCFAS-G). Sus resultados identifican problemáticas centrales en esta muestra, tales como una moderada vulnerabilidad socioeconómica, dificultades en las interacciones entre sus miembros y con su entorno (familia, vecindario), así como debilitamiento de las competencias parentales.Se concluye que las variables de dinámica relacional de la familia y la pareja, los vínculos afectivos, la parentalidad y la autonomía familiar requieren ser abordadas mediante una intervención integral, sistémica, coordinada y oportuna.

Abstract The present research aims to determine the characteristics and problems that occur in the family functioning of 389 children and adolescents victims of serious violations of rights in Chile, through the implementation of the North Carolina Family Assessment Scale (NCFAS-G). The results identify central problems in this sample, such as a moderate socio-economic vulnerability, difficulties in the interactions between their members and their environment (family, neighbourhood), as well as weakening of parental competences. The conclusion is that the variables of relational dynamics of the family and the couple, affective bonds, parenthood and family autonomy need to be addressed through an integral, systemic, coordinated and timely intervention.